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大动脉炎肾动脉狭窄如何选择介入治疗

    近些年，全世界每年都有成千上万个肾动脉粥样硬化性疾病（ARVD）的患者经历肾动脉支架植入治疗。
一、这种介入治疗的效果究竟如何呢？
    目前还缺乏大型随机研究解决这个问题。在第57届美国心脏病学学会年会（ACC年会）上公布的ASTRAL研究给了这个问题明确的答案。 
     ASTRAL研究 从54个英国医学中心和4个澳大利亚与新西兰医学中心共选了ARVD患者806名。
    这些患者均有肾功能不全表现，血清肌酐平均为2.0mg/dl，基础血压平均为151/76mmHg。这些患者中，超过一半当前吸烟或有吸烟史，近三分之一伴有糖尿病，近一半伴有冠心病。肾动脉平均狭窄76%。这些患者被随机分配给予肾动脉支架植入加药物治疗和单纯药物治疗。
    一年多的研究随访发现：这两组患者中，血清肌酐平均值均升高了0.2mg/dl，包括肾功能不全在内的肾病时间的发生率没有差异，总死亡率、心源性猝死、脑中风、因胸痛而住院、心功能不全、经皮冠状动脉介入治疗和冠脉搭桥等均无差异。
    在血清肌酐最高和肾功能恶化的两个亚组上（这两组病人数量较少），也没有发现显著差异。
    此外，一年多的随访还发现，有3%支架植入术患者出现一系列的严重并发症，如支架定位置不好或移位，肾动脉穿孔等。4年后，两组平均血压也未发现有明显差异。
   这个研究最后得出结论，单纯药物治疗和介入支架植入治疗两者疗效一样。
    研究发现，多发性大动脉炎肾动脉狭窄介入治疗的效果则比动脉硬化闭塞症的介入治疗要差得多，这与我们治疗大动脉炎的临床观察相吻合。
二、对大动脉炎肾动脉狭窄患者不建议行肾动脉介入治疗。究其原因有以下几点：
    1、多发性大动脉炎在行球囊扩张时会撕破炎症病变的血管内膜，会造成局部炎症增生更加明显，术后很快会出现血管再狭窄或闭塞，甚至比术前明显加重。
    2、由于肾动脉的相邻关系，一侧肾动脉行介入治疗时不可避免会对另一侧肾动脉产生影响，可能会出现术后双侧肾动脉病变同时加重。

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