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胸腹主动脉型多发性大动脉炎的病变类型及特点

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    胸腹主动脉型多发性大动脉炎的病变发生在降主动脉以下,由于主要受损动脉段的不同其临床表现各异,常见类型有: 
  1、异型主动脉缩窄型
  
为主动脉峡部狭窄
   临床特点包括:
    ① 上肢高血压症状如:头痛、头胀、头昏、心悸气短;
    ② 下肢低血压伴下肢供血不足症状,患肢脉搏减弱或消失,酸麻无力或间歇跛行;
    ③ 于心底部或背部肩胛间区、腹部剑突下等部位闻及血管杂音;
    ④ 侧支循环形成症状如:
    胸痛或咽下通,胸部X线片可见肋骨下缘侵蚀(因肋间动脉扩张所致),食管钡透见食管壁左侧呈两个压迫现象,即主动脉弓及狭窄后扩张的主动脉压迫所致。
  2、肾动脉狭窄型 
    肾动脉狭窄型多发性大动脉炎的
    ① 肾动脉受累者达62%,
    ② 狭窄部位多发生在单侧或双侧肾动脉起始部,近腹主动脉1/3处,甚至闭塞,
    ③ 当肾动脉狭窄至50%以上时才会发生高血压症状,四肢血压都显著增高,且为顽固性高血压,舒张压较收缩压增高更明显,脉压差小,自觉视力障碍、头痛、眩晕、心悸气短,
    ④ 重者发生高血压心脏病,左心衰竭、脑出血、肾功能衰竭等。
    ⑤ 约50%-70%病人的腹部脐上偏左或偏右,脊柱两侧的背部和腰部闻及血管杂音
  3、髂动脉狭窄或闭塞型
   
髂动脉狭窄或闭塞型多发性大动脉炎的特点是
    ① 下肢缺血症状,有严重的间歇跛行,跛行部位发生在臀部和大腿,股动脉搏动脉或消失或有血管杂音。
    ② 肠系膜上动脉狭窄特点是腹痛,多在饭后半小时脐部疼痛,腹泻,便血。
  4、主动脉瓣关闭不全型
   
主动脉瓣关闭不全型多与主动脉弓型或异型主动脉缩窄并存。
    临床特点是
   主动脉瓣区闻及舒张期吹风样杂音,左室扩大,收缩期血压高,脉压差大,心力衰竭。
   引起主动脉瓣关闭不全的原因有:① 升主动脉扩张引起主动脉瓣环扩大的功能性改变;②炎症病变波及到主动脉瓣,引起主动脉瓣变形的器质性改变。
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