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下肢深静脉血栓形成是诱发肺栓塞的最大危险因素

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    肺栓塞发病率在国内呈逐年上升的趋势,是最常见的死亡原因之一。大多数肺栓塞存在危险因素,目前公认的的促使静脉内血栓形成的主要因素为静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤及血液高凝状态,故可引发这三种机制的疾病或状况都可能成为静脉血栓形成及肺栓塞的危险因素,即易患因素。现已明确的肺栓塞危险因素分为原发性和继发性两种。
    《2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》将肺动脉栓塞分为易栓倾向和获得性危险因素。易栓倾向包括:因子Vleiden(导致蛋白C活化抵抗)、凝血酶原20210A基因突变、抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏及蛋白S缺乏等等。获得性危险因素包括:高龄、动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变、肥胖、真红细胞增多症、静脉血栓栓塞症、近期手术史和创伤或活动受限,如脑卒中、急性感染、抗磷脂抗体综合征、长时间旅行、肿瘤、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗、中心静脉置管等。
    下肢深静脉血栓形成是肺栓塞的最大危险因素。下肢深静脉血栓多发生在静脉瓣的袋形瓣窝内,早期松脆,容易脱落,尤其是髂-股静脉脱落的血栓,体积较大,脱落后可以堵塞肺动脉主干及其主要分支。根据相关数据统计显示,深静脉血栓形成是肺栓塞第一位的危险因素,在我国,血栓性静脉炎、静脉曲张下肢深静脉血栓形成的最主要原因。目前多数学者认为,肺栓塞实际上是深静脉血栓形成的并发症,肺栓塞的原发病常常是深静脉血栓形成。当患者静脉压升高或用力排便、长期卧床后突然活动、溶栓治疗等因素导致深静脉血栓脱落,形成肺栓塞。
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