大动脉炎，重度头臂动脉缺血患者治疗1例
王某，女，21岁。主因“发作性晕厥、黑曚10个月”入院。
以往病历：
2014-10，无明显诱因出现双眼黑曚，随即意识丧失，伴双眼上吊、小便失禁、手足抽搐，约2-3min后自行缓解；
遂就诊于当地某医院，
查颈动脉彩超示：
双侧颈总动脉主干、右侧锁骨下动脉起始段、左侧锁骨下动脉及腋动脉管壁弥漫性增厚伴局部狭窄；
行CTA检查示：
左侧颈动脉起始部闭塞，左侧眼动脉纤细，双侧颈总动脉主干、右侧锁骨下动脉起始段、左侧锁骨下动脉及腋动脉起始段管壁弥漫性增厚伴局部狭窄，右侧锁骨下动脉起始段狭窄（最大70-99%），肠系膜上动脉局部管壁增厚；血沉55mm/h、CRP36.04mg/L；
诊断为“大动脉炎”，给予应用激素及免疫抑制剂治疗，效果欠佳。在住院治疗期间出现晕厥、抽搐等表现，予以输血治疗后症状方缓解。
2014-10-19 ，转诊至“中国人民解放军总医院”，给予激素调整为甲泼尼龙32mg/日、口服，并每2周减4mg，院”，给予激素调整为甲泼尼龙32mg/日、口服，并每2周减4mg，至12mg/日时再次改为每2周减量1mg；减量至10mg/日后，因家属担心病情反弹，故自行加量至20mg/日、并维持服用至2015-7。
2015-07-23，患者为求进一步诊治而就诊于我院。
查心脏彩超示：
室间隔增厚、主动脉瓣少量反流；
颈部血管+锁骨下动脉彩超回报：
无名动脉及双侧颈总、颈内、颈外、锁骨下动脉内-中膜不均匀增厚，
左侧颈总动脉近段及右侧颈总动脉星点状血流信号，
无名动脉及右侧颈内、颈外动脉、右侧锁骨下动脉远段带状血流信号，
右侧椎动脉血流充盈尚可，
右侧锁骨下动脉近段窄带状血流信号，
主动脉及双肾彩超及胸片未见明显异常。
临床治疗：
入院后予以静点黄芪、参麦注射液以益气养阴、静点参芎葡萄糖注射液以活血通络，肌注胰激肽原酶改善微循环；口服甲泼尼龙抗炎、来氟米特调免，口服阿司匹林抗凝、抗血小板。
患者共计住院治疗58天。
住院初始仍间断出现晕厥、四肢抽搐等症状，主要于体位变化时发作，最要重视由平卧位改为侧卧位即可出现意识丧失、四肢抽搐及小便失禁。
经2个疗程后，患者上述症状消失，出院时无晕厥、四肢抽搐及意识丧失等不适症状，患者日常生活已不受影响。
点评：
※ 本患者属于大动脉炎，重度头臂动脉缺血型，
※ 其四肢抽搐、意识丧失、下便失禁等不适症状均属于头臂动脉缺血的相关症状。
※ 这类患者在治疗上，单纯应用激素及免疫抑制剂抗炎治疗往往效果不佳，因为其颅内缺血并不能得到很好的改善。
※ 故在传统的激素-免疫抑制剂抗炎调免的基础上，还应加用慢性溶栓、改善微循环、促进侧枝循环建立的治疗方法，并配以中药补肾益肾治疗，均可改善患者不适症状。
