动脉硬化闭塞症坏疽不可轻言截肢

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    动脉硬化闭塞症坏疽不可轻言截肢
    动脉硬化闭塞症多见于40岁以上的中老年人，男性多于女性。由于动脉内膜粥样改变，而导致管腔狭窄、闭塞，发生肢体血液循环障碍，甚至出现溃疡或坏疽，严重影响患者的生活质量。
    动脉硬化闭塞症（ASD）多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉。胫后动脉常见有阻塞而腓动脉则常不受侵犯。动脉粥样硬化的血管内膜可发生溃疡和出血，继发血栓形成，造成管腔狭窄或完全闭塞，使组织缺血。闭塞的部位高累及范围广，发生速度快，侧枝血环未及时代偿，则缺血较重，受累组织的范围也较广，严重缺血则导致坏疽形成。
    动脉硬化闭塞症患者常合并骨质疏松、肌肉萎缩，出现缺血性神经炎。临床治疗处理原则应着重于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。在治疗中要求患者严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。
    不应使用热疗，要积极采用中西医结合药物保守治疗。
    动脉硬化闭塞症坏疽治疗过程中，许多医院和医生为了控制感染或减少痛苦或缩短病程，往往采取截肢的办法。而患者则处于被动地位，一方面是无法了解事实真相，另一方面是无法评估截肢后所带来的各种问题以及难以忍受剧烈疼痛，导致首选截肢这样一种破坏性治疗方法。而截肢后出现坏死发展，不仅给患者带来了巨大的痛苦，也让临床治疗更为棘手。我们认为，动脉硬化闭塞症坏疽不可轻言截肢，临床医生要重视患者在截肢后可能出现的严重后果。
    截肢后之所以会发生不良后果的原因有：
    1、动脉硬化闭塞症坏疽形成后，在没有改善血液循环状态而过早的截肢、截趾，必然会出现继续向上坏死，而且新的创伤还会加重血管的闭塞的程度。
    2、下肢坏疽在清创时，一般都会涉及到正常组织出血、缝合出血后的凝血改变，这种凝血机制也会影响到血管内血栓的增大或增多，因此必然会导致局部血液循环缺血加重，坏死加快。
    3、动脉硬化闭塞症坏疽形成常合并血管炎，而血管炎没有得到有效控制时，手术治疗则会导致血管炎性因子产生增加，血小板聚集增强，血管炎性病变加重，微血栓形成等，以致加重截肢后的肢体残端缺血。

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郝占峰，副主任医师，现任
石家庄长城医院周围血管病科主任；
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第1届功能性血管疾病专家委员会委员；
河北省中西医结合学会第四届周围血管病专业委员会常务委员；
河北省预防医学会血管外科专业委员会委员

雷小明-血管病专家

郝占峰-副主任医师

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